Kasık Ağrısı: Aynı Şikâyet, Farklı Tanılar

Kasık ağrısında neden tek bir cevap yok?

Alt karın bölgesinde rahim, yumurtalıklar ve tüpler kadar mesane, idrar kanalları, ince ve kalın bağırsak, apandis, kaslar, kemikler ve fıtık kapıları da bulunur. Bu organların ağrısı birbirine çok benzeyebilir. Bu nedenle hekimin ilk sorduğu sorular çoğunlukla şunlardır: Ağrı nerede, ne zaman ve nasıl başladı; sürekli mi, kramp şeklinde mi; adet döngüsüyle ilişkisi var mı; son adet ne zamandı; ateş, kusma, idrar veya dışkılama şikâyeti, anormal akıntı ya da kanama eşlik ediyor mu?

Jinekolojik nedenler

Adet sancısı (dismenore)

Adetten hemen önce veya adetle birlikte başlayan, kasıklara, bele ve bacaklara yayılabilen kramp tarzı ağrıdır. Birincil dismenore genellikle ergenlikte başlar ve altta yatan bir hastalık yoktur. İleri yaşlarda başlayan ya da giderek şiddetlenen adet ağrısı ise endometriozis, adenomiyozis veya miyom gibi bir nedene bağlı olabilir (ikincil dismenore).

Endometriozis

Rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında yerleşmesiyle oluşur. Giderek artan adet ağrısı, cinsel ilişki sırasında derin ağrı, adet döneminde ağrılı dışkılama veya idrar yapma ve kronik kasık ağrısı tipik belirtilerdir. Gebe kalmada güçlüğe de yol açabilir.

Yumurtalık kistleri ve over torsiyonu

Fonksiyonel kistlerin çoğu belirti vermez ve kendiliğinden kaybolur. Kist yırtıldığında veya içine kanama olduğunda ani başlayan tek taraflı ağrı görülebilir. Yumurtalığın kendi etrafında dönmesi (torsiyon) ise ani, şiddetli, çoğunlukla tek taraflı ağrı ile bulantı ve kusmaya neden olur; yumurtalığın kanlanması bozulduğu için acil cerrahi değerlendirme gerektirir.

Dış gebelik (ektopik gebelik)

Gebeliğin rahim dışında, çoğunlukla tüpte yerleşmesidir. Adet gecikmesi veya pozitif gebelik testiyle birlikte tek taraflı kasık ağrısı ve vajinal kanama dikkat çekicidir. Tüp yırtılırsa ani ve şiddetli karın ağrısı, omuz ağrısı, halsizlik, baş dönmesi veya bayılma olabilir; bu durum hayatı tehdit edebilecek bir iç kanamanın işareti olabilir ve acil başvuru gerektirir. Bu nedenle doğurganlık çağındaki her kadında kasık ağrısı değerlendirilirken gebelik testi yapılır.

Pelvik inflamatuvar hastalık (PID)

Rahim, tüpler ve yumurtalıkları tutan, çoğunlukla cinsel yolla bulaşan bakterilerin neden olduğu enfeksiyondur. İki taraflı alt karın ağrısı, ateş, kötü kokulu veya anormal akıntı, ilişki sırasında ağrı ve adet dışı kanama görülebilir. Zamanında tedavi edilmezse tüplerde hasar, kısırlık ve dış gebelik riskini artırabilir.

Miyomlar

Rahmin iyi huylu kas tümörleridir. Çoğu ağrıya yol açmaz; büyük miyomlar kasıkta dolgunluk, baskı hissi, sık idrara çıkma ve yoğun adet kanamasına yol açabilir. Miyomda dejenerasyon (beslenmesinin bozulması), özellikle gebelikte, ani ve lokalize ağrıya neden olabilir.

Yumurtlama ağrısı

Döngünün ortasında, yumurtlama sırasında tek tarafta hissedilen, birkaç saat ile bir-iki gün süren hafif-orta şiddette ağrıdır. Her ay farklı tarafta olabilir ve genellikle zararsızdır. Şiddetli, uzun süren veya ateş ve kusmanın eşlik ettiği ağrı başka bir nedeni düşündürmelidir.

Gebelikte ise rahmi taşıyan bağların gerilmesine bağlı kasık ağrıları sıktır; ancak kanama, düzenli kasılmalar veya şiddetli ağrı düşük tehdidi ya da erken doğum açısından değerlendirilmelidir.

Jinekolojik olmayan nedenler

• Apandisit: Ağrı çoğunlukla göbek çevresinde başlar, saatler içinde sağ alt karna yerleşir; iştahsızlık, bulantı ve ateş eşlik edebilir. Sağ yumurtalık kaynaklı ağrılarla karışabildiği için dikkatli değerlendirme gerekir.
• İdrar yolu enfeksiyonu: Kasığın ortasında ağrı veya baskı ile birlikte idrarda yanma, sık ve acil idrara çıkma görülür; ateş ve yan ağrısı böbreğe yayılmış bir enfeksiyonu düşündürür.
• Böbrek ve idrar yolu taşı: Yandan başlayıp kasığa yayılan, dalgalar hâlinde gelen şiddetli ağrı; idrarda kan, bulantı ve kusma olabilir.
• Bağırsak kaynaklı nedenler: Kabızlık, gaz, irritabl bağırsak sendromu, iltihabi bağırsak hastalıkları ve özellikle ileri yaşta divertikülit kasık ağrısına yol açabilir. Dışkılama alışkanlığındaki değişiklik ve dışkıda kan önemli ipuçlarıdır.
• Kas-iskelet sistemi: Karın ve kasık kaslarında zorlanma, kalça eklemi veya kasık kemiği (simfiz) sorunları, hareketle artan ve dinlenmekle azalan ağrıya neden olur.
• Fıtık: Kasıkta öksürük ve ıkınmayla belirginleşen, yatınca kaybolabilen şişlik ve ağrı. Şişlik sertleşir, geri gitmez ve şiddetli ağrı, kusma eşlik ederse fıtığın sıkışmış (boğulmuş) olabileceği düşünülür ve acil değerlendirme gerekir.

Ne zaman acile başvurmalı?

• Ani başlayan, şiddetli veya giderek artan karın-kasık ağrısı
• Gebelik olasılığı veya pozitif gebelik testiyle birlikte kasık ağrısı ya da kanama
• Omuz ağrısı, baş dönmesi, bayılma veya bayılacak gibi olma
• Yüksek ateş, titreme
• Durmayan kusma, karında sertlik veya dokunmakla artan ağrı
• Yoğun vajinal kanama
• Kasıkta sertleşmiş, geri gitmeyen, ağrılı şişlik

Tanı nasıl konur?

Değerlendirme, ayrıntılı öykü ve fizik muayeneyle başlar; gerektiğinde jinekolojik muayene yapılır. Doğurganlık çağındaki kadınlarda ilk adımlardan biri gebelik testidir. Tam kan sayımı, CRP gibi iltihap belirteçleri, idrar tahlili ve gerektiğinde vajinal akıntıdan enfeksiyon testleri istenir. Transvajinal ultrason rahim ve yumurtalıkları değerlendirmede temel görüntüleme yöntemidir; bazı durumlarda karın ultrasonu, bilgisayarlı tomografi veya MR gerekir. Tanının netleşmediği ya da endometriozis gibi bir hastalıktan şüphelenilen durumlarda laparoskopi hem tanı hem tedavi amacıyla kullanılabilir.

Altı aydan uzun süren kasık ağrısı kronik pelvik ağrı olarak adlandırılır. Bu durumda tek bir nedene odaklanmak yerine jinekolojik, bağırsak, idrar yolları, kas-iskelet ve sinir sistemi kaynaklı nedenler birlikte değerlendirilir ve tedavi çoğu zaman birden fazla alanı kapsar.

Evde neler yapılabilir?

Bilinen adet sancısında hekiminizin önerdiği ağrı kesiciler, sıcak uygulama ve düzenli egzersiz rahatlama sağlayabilir. Nedeni bilinmeyen, yeni başlayan veya alışılmışın dışındaki ağrılarda ağrı kesicilerle tabloyu örtmek yerine değerlendirme yapılması daha doğrudur.

Sıkça Sorulan Sorular

Bu sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için hekime başvurunuz.

İlgili sayfalar