انقطاع الطمث والتقدم الصحي في العمر: الأعراض والعلاج الهرموني

المراحل

ما حول انقطاع الطمث: السنوات السابقة له، مع دورات غير منتظمة وبدء الأعراض، ويبقى الحمل ممكناً.
انقطاع الطمث: مرور 12 شهراً على آخر دورة.
ما بعد انقطاع الطمث: السنوات التالية.

لدى النساء فوق 45 عاماً مع أعراض نموذجية يُشخَّص انقطاع الطمث عادةً من نمط الدورة والأعراض دون حاجة غالباً إلى تحاليل هرمونية، وقد تفيد تحاليل الدم لدى الأصغر سناً أو عند عدم وضوح الصورة.

الأعراض

الهبات الساخنة والتعرق الليلي
اضطرابات النوم والتعب
تغيرات المزاج وصعوبة التركيز
جفاف المهبل وألم الجماع والتهابات البول المتكررة (المتلازمة البولية التناسلية)
سلس البول
آلام المفاصل وتغيرات الجلد والشعر

تستمر الهبات الساخنة عدة سنوات لدى معظم النساء، بمتوسط يقارب 7 سنوات، وقد تطول لدى بعضهن، ويختلف نوع الأعراض وشدتها كثيراً من امرأة لأخرى.

انقطاع الطمث المبكر وقصور المبيض المبكر

يسمى توقف وظيفة المبيض قبل الأربعين قصور المبيض المبكر، ومن أسبابه العوامل الوراثية وأمراض المناعة الذاتية والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وكثيراً لا يُعرف السبب. ويُنصح بالعلاج الهرموني حتى سن انقطاع الطمث الطبيعي على الأقل لحماية العظم والقلب ما لم يوجد مانع، وتُناقش خيارات الحمل بعد تقييم مخزون المبيض، وتستفيد الشابات ذوات التاريخ العائلي من متابعة المخزون ومعرفة خيار تجميد البويضات.

التقدم الصحي في العمر بعد انقطاع الطمث

انقطاع الطمث مرحلة طبيعية من الحياة وليس مرضاً، وتعيش النساء اليوم نحو ثلث أعمارهن بعده. لذا لا يقتصر الهدف على تخفيف الأعراض مثل الهبات الساخنة، بل يشمل دعم حياة نشطة ومستقلة وصحية في السنوات القادمة. يؤثر انخفاض الإستروجين في العظام والقلب والتمثيل الغذائي وقاع الحوض والنوم والصحة النفسية، ويمكن التأثير إيجاباً في كثير من ذلك بنمط الحياة والفحوص المنتظمة والعلاج عند الحاجة.

صحة العظام

يتسارع فقدان العظم في السنوات الأولى بعد انقطاع الطمث، وقد يؤدي إلى هشاشة العظام وكسور الورك والعمود الفقري والرسغ. ويزيد الخطرَ نقصُ الوزن والتدخين وانقطاع الطمث المبكر ووجود كسر ورك في العائلة واستخدام الكورتيزون طويلاً وبعض الأمراض المزمنة. ويُنصح بقياس كثافة العظم ابتداءً من 65 عاماً، أو قبل ذلك عند وجود عوامل خطر. يمنع العلاج الهرموني فقدان العظم ويقلل خطر الكسور، وتتوفر أيضاً أدوية أخرى لصحة العظام.

صحة القلب والتمثيل الغذائي

بعد انقطاع الطمث يميل الكوليسترول الضار إلى الارتفاع وتتراكم الدهون في البطن ويزداد شيوع مقاومة الإنسولين وارتفاع الضغط، وتُعد أمراض القلب والأوعية من أبرز المشكلات الصحية لدى النساء بعد انقطاع الطمث. ويُعد تسمم الحمل أو سكري الحمل سابقاً وانقطاع الطمث المبكر مؤشرات مهمة على الخطر المستقبلي. ويُنصح بمتابعة الضغط والكوليسترول والسكر ومحيط الخصر بانتظام. ولا يُبدأ العلاج الهرموني بهدف الوقاية من أمراض القلب وحدها، فالأساس هو نمط الحياة وضبط عوامل الخطر.

قاع الحوض والمتلازمة البولية التناسلية

يؤدي نقص الإستروجين إلى ترقق أنسجة المهبل والفرج والمسالك البولية، فيسبب الجفاف والحرقة وألم الجماع وكثرة التبول والسلس والتهابات البول المتكررة، وتُسمى المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث. وعلى خلاف الهبات الساخنة لا تزول هذه الأعراض عادةً بل تتفاقم غالباً. وتُعد المرطبات المهبلية والمزلقات والإستروجين المهبلي منخفض الجرعة خيارات فعالة، ويصل قدر ضئيل جداً من الإستروجين المهبلي إلى الدم، وليس للإستروجين المهبلي تأثير سلبي على الرحم أو الثدي. وتمارين عضلات قاع الحوض هي الخطوة الأولى لسلس البول وأعراض الهبوط.

النوم

قد يضطرب النوم بسبب التعرق الليلي والقلق وانقطاع النفس النومي الذي يزداد مع العمر. وتساعد مواعيد النوم المنتظمة وتجنب الكافيين والكحول مساءً وغرفة نوم باردة ومظلمة والنشاط النهاري، ويستدعي الشخير مع النعاس النهاري تقييماً لانقطاع النفس النومي. ويُعد العلاج المعرفي السلوكي فعالاً في الأرق.

المزاج والوظائف الإدراكية

قد تزداد تقلبات المزاج والقلق والأعراض الاكتئابية في مرحلة ما حول انقطاع الطمث، والنسيان وضعف التركيز شائعان ومؤقتان غالباً. وقد يفيد العلاج المعرفي السلوكي في الأثر النفسي للأعراض، ويجب تقييم الاكتئاب عند استمرار الحزن أو فقدان الاهتمام أو اليأس. ولا يُنصح باستخدام العلاج الهرموني للوقاية من الخرف.

الرياضة وتمارين المقاومة

للنشاط المنتظم فوائد للعظام والعضلات والقلب والوزن والنوم والمزاج. والتوصية العامة هي 150 دقيقة على الأقل أسبوعياً من النشاط الهوائي المعتدل (المشي السريع والسباحة وركوب الدراجة) مع تمارين تقوية (مقاومة) للمجموعات العضلية الكبيرة يومين على الأقل أسبوعياً. ولأن الكتلة العضلية وقوتها تتراجعان مع العمر، تكتسب تمارين القوة بالأوزان أو الأشرطة المطاطية أو وزن الجسم أهمية خاصة في هذه المرحلة. وتدعم التمارين الحاملة للوزن كثافة العظم، وتساعد تمارين التوازن على الوقاية من السقوط، مع الزيادة التدريجية حسب الحالة الصحية.

التغذية والكالسيوم وفيتامين د

يدعم النظام الغذائي المتوسطي الغني بالخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات وزيت الزيتون والسمك صحة القلب والتمثيل الغذائي، ويساعد البروتين الكافي على حفظ العضلات، مع الحد من الملح والسكر والأطعمة المصنعة. وتبلغ حاجة الكالسيوم بعد انقطاع الطمث نحو 1000-1200 ملغ يومياً، ويُفضل الحصول عليها من الألبان والخضار الورقية والمكسرات، ويمكن النظر في المكملات عند عدم الكفاية. ونقص فيتامين د شائع، ويمكن قياس مستواه عند الحاجة وعلاج النقص بجرعات مناسبة دون مبالغة.

التدخين والكحول

قد يُبكّر التدخين انقطاع الطمث ويزيد الهبات الساخنة، ويرفع خطر فقدان العظم وأمراض القلب وكثير من السرطانات، وللإقلاع عنه فائدة في أي عمر. أما الكحول فيزيد خطر سرطان الثدي ويضطرب معه النوم وقد يحفز الهبات الساخنة ويضر العظام، لذا يُنصح بالحد منه قدر الإمكان.

الفحوص والمتابعة المنتظمة

الكشف عن سرطان الثدي: يوصي البرنامج الوطني في تركيا بتصوير الثدي الشعاعي كل سنتين بين 40 و69 عاماً، وقد يتغير ذلك حسب الخطر الشخصي والعائلي.
الكشف عن سرطان عنق الرحم: اختبار فيروس الورم الحليمي واللطاخة كل خمس سنوات بين 30 و65 عاماً في البرنامج الوطني.
كثافة العظم: لكل النساء من 65 عاماً، وقبل ذلك عند وجود عوامل خطر.
فحوص القلب والتمثيل الغذائي: الضغط ودهون الدم وسكر الصيام أو الهيموغلوبين السكري ومحيط الخصر على فترات منتظمة.
الكشف عن سرطان القولون: اختبار الدم الخفي في البراز وتنظير القولون بين 50 و70 عاماً في البرنامج الوطني.

يُحدد تواتر هذه الفحوص حسب الخطر الفردي، ويجب تقييم أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث مهما كان خفيفاً.

خيارات العلاج

لا تحتاج كل امرأة لديها أعراض إلى علاج، ويُتخذ القرار حسب تأثير الأعراض في الحياة اليومية والعمر والمدة منذ انقطاع الطمث والتاريخ الشخصي والعائلي ورغبة المرأة.

نمط الحياة

تخفف الرياضة المنتظمة والوزن الصحي والإقلاع عن التدخين والكالسيوم وفيتامين د الكافيان وتجنب المحفزات مثل المشروبات الساخنة والكحول والتوابل والأماكن الحارة الأعراض لدى كثير من النساء.

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث

العلاج الهرموني خيار أول تدعمه أدلة قوية لعلاج الهبات الساخنة والتعرق الليلي، كما يعالج الأعراض البولية التناسلية ويمنع فقدان العظم. ويُضاف البروجستيرون إلى الإستروجين لمن لديها رحم لحماية البطانة، ويمكن استخدام الإستروجين وحده لمن استُؤصل رحمها. ويُعطى الإستروجين أقراصاً أو جلاً أو لصقات على الجلد.

لماذا يهم التوقيت؟

وفق الإرشادات الحالية تفوق الفوائد المخاطر لدى معظم النساء ذوات الأعراض المزعجة إذا بدأ العلاج الفردي قبل الستين أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث. أما البدء لأول مرة بعد الستين أو بعد أكثر من 10 سنوات فترتفع معه المخاطر المطلقة لأمراض القلب والسكتة والجلطات والخرف، فيكون التوازن أقل ملاءمة ويُتخذ القرار بحذر أكبر.

متى لا يناسب العلاج الهرموني؟

سرطان الثدي الحالي أو السابق أو المشتبه به
السرطانات الحساسة للإستروجين مثل سرطان بطانة الرحم
النزف المهبلي غير المفسر
جلطة وريدية عميقة أو انصمام رئوي سابق أو ميل معروف لزيادة التخثر (قد يُنظر في العلاج عبر الجلد في بعض الحالات بعد تقييم متخصص)
نوبة قلبية أو سكتة سابقة
مرض كبدي نشط
الحمل

العلاجات غير الهرمونية

لمن لا تستطيع استخدام الهرمونات أو لا ترغب فيها، يمكن لبعض مضادات الاكتئاب والغابابنتين والأدوية الأحدث التي تستهدف مركز تنظيم الحرارة في الدماغ (مضادات مستقبل النيوروكينين-3) أن تقلل الهبات الساخنة، كما قد يخفف العلاج المعرفي السلوكي من إزعاج الهبات والنوم والمزاج.

العلاجات المهبلية

تساعد المرطبات والمزلقات والإستروجين المهبلي منخفض الجرعة في علاج الجفاف وألم الجماع، وقد يناسب الإستروجين المهبلي كثيراً من النساء اللواتي لا يستطعن استخدام العلاج الهرموني العام، ويُقيَّم ذلك فردياً.

ما العلاج بالهرمونات المطابقة للجسم (البيولوجية المماثلة)؟

الهرمونات المماثلة حيوياً أو المطابقة للجسم لها التركيب الكيميائي نفسه للهرمونات التي ينتجها الجسم، وهي في علاج انقطاع الطمث أساساً الإستراديول 17-بيتا والبروجستيرون الميكروني. وتُصنع عادةً في المختبر من مواد نباتية المصدر، وتشير كلمة "طبيعي" إلى هذا الأصل، لكن المنتج نفسه مُصنَّع. ومن المهم التمييز بين مجموعتين مختلفتين.

الهرمونات المطابقة للجسم المعتمدة

هي منتجات مرخصة ذات جرعة ونقاوة معيارية وبيانات عن الفاعلية والأمان، مثل جل الإستراديول أو لصقاته وأقراص الإستراديول وكبسولات البروجستيرون الميكروني والإستراديول المهبلي، ويمكن أن تكون جزءاً من العلاج الهرموني الفردي.

الإستراديول عبر الجلد: لأنه لا يمر أولاً بالكبد، أظهرت الدراسات الرصدية أنه لا يزيد خطر الجلطات الوريدية بخلاف الإستروجين الفموي، لذا قد يُفضَّل لدى من يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهن على 30 أو لديهن عوامل خطر للتخثر.
البروجستيرون الميكروني: يُستخدم بجرعة ومدة كافيتين لحماية بطانة الرحم لدى من لديها رحم، وتُظهر الدراسات أنه أفضل من بعض البروجستينات الصناعية من حيث خطر الثدي والتخثر، ولذلك يُعد خياراً مفضلاً شائعاً في العلاج الهرموني لدى من لديها رحم.

المستحضرات المركبة حسب الطلب

تُسوَّق في بعض الأماكن كريمات أو جل أو أقراص استحلاب أو كبسولات يُقال إنها مُعدة حسب مستويات الهرمونات في اللعاب أو الدم باسم "الهرمونات المماثلة حيوياً". هذه المستحضرات لا تمر بعملية اعتماد الأدوية، وليست معيارية من حيث الجرعة والنقاوة والامتصاص، وتفتقر إلى أدلة كافية على فاعليتها وأمانها، ولا يُعرف إن كانت تحمي بطانة الرحم بشكل كافٍ، كما لا تحمل تحذيرات المخاطر الموجودة في المنتجات المعتمدة.

ولا توصي جمعية انقطاع الطمث (المعروفة سابقاً بجمعية أمريكا الشمالية لانقطاع الطمث) والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد وجمعية الغدد الصماء والجمعية البريطانية لانقطاع الطمث والجمعية الدولية لانقطاع الطمث بالاستخدام الروتيني لهذه المستحضرات ما دامت المنتجات المعتمدة متاحة.

كما أن قياس الهرمونات في اللعاب غير موثوق، إذ تتغير المستويات خلال اليوم ومن يوم لآخر، فلا يُنصح بهذه الاختبارات لتوجيه العلاج. وتُعدَّل الجرعة، إلا في حالات خاصة، حسب السيطرة على الأعراض والآثار الجانبية لا حسب مستويات الدم.

المنتج المناسب للمرأة المناسبة في الوقت المناسب

لا يناسب منتج أو جرعة واحدة كل النساء، فالقرار يراعي العمر والمدة منذ انقطاع الطمث ونوع الأعراض وشدتها ووجود الرحم والتاريخ الشخصي والعائلي لسرطان الثدي والجلطات وأمراض القلب والصداع النصفي وأمراض الكبد ورغبة المرأة، ويُختار الهرمون وطريقة إعطائه (أقراص أو جل أو لصقات أو مهبلي) وجرعته بناءً على ذلك.

تُراجع الفاعلية والآثار الجانبية بعد نحو 3 أشهر من البدء ثم مرة سنوياً على الأقل، ويجب تقييم أي نزف غير متوقع بعد الأشهر الأولى. ولا يوقف العلاج الهرموني الشيخوخة ولا يعكسها، بل يهدف إلى تخفيف الأعراض ودعم جودة الحياة وحماية العظام لدى النساء المناسبات.

أ.د. إقبال كايغوسوز من مؤلفي دراسات حول آثار العلاج الهرموني والعلاجات النباتية مثل الجينيستين في صحة الأوعية والصفائح ووظائف الكلى.

متى تراجعين الطبيب؟

إذا أثرت الهبات الساخنة أو اضطرابات النوم أو المزاج في حياتك اليومية
إذا اضطربت الدورة أو توقفت قبل الأربعين
عند جفاف المهبل أو ألم الجماع أو التهابات البول المتكررة
عند أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث
إذا كنت تفكرين في بدء العلاج الهرموني أو مراجعة علاجك الحالي

الأسئلة الشائعة

هل الهرمونات المماثلة حيوياً أكثر أماناً لأنها طبيعية؟

لا، فوصف الهرمون بأنه مماثل حيوياً أو طبيعي لا يجعله أكثر أماناً بحد ذاته. تُستخدم المنتجات المطابقة للجسم المعتمدة مثل الإستراديول عبر الجلد والبروجستيرون الميكروني بالتقييم نفسه للفوائد والمخاطر، وقد يكون بعضها أفضل من حيث بعض المخاطر. أما المستحضرات المركبة حسب الطلب غير المعتمدة فلم تثبت سلامتها وفاعليتها، ولا توصي بها الجمعيات الدولية لانقطاع الطمث وصحة المرأة.

ما المدة التي يمكن فيها استخدام العلاج الهرموني؟

لا يوجد حد زمني ثابت، ولا توصي الإرشادات الحالية بإيقافه تلقائياً عند عمر معين أو بعد مدة محددة. تُحدد المدة بمراجعة الأعراض والعمر والمخاطر الفردية والرغبة مرة سنوياً على الأقل، وقد تعود بعض الأعراض عند إيقاف العلاج.

هل يسبب العلاج الهرموني السرطان؟

قد يزيد العلاج المركب طويل الأمد خطر سرطان الثدي زيادة طفيفة، وقد لا تُلاحظ هذه الزيادة مع الإستروجين وحده لدى من استُؤصل رحمها، ويختلف الخطر من امرأة لأخرى، ويُتخذ القرار بالتشاور مع مراجعة منتظمة. وعلى عكس الاعتقاد الشائع بأن العلاج الهرموني يرفع خطر سرطان الثدي بشكل كبير، فإن هذه الزيادة محدودة جداً، ويمكن إدارة التوازن بين الفائدة والخطر بأمان بفضل الهرمونات المماثلة حيوياً الحديثة وتعديل الجرعة لكل امرأة والمتابعة المنتظمة بتصوير الثدي.

هل أحتاج إلى تحليل هرموني لتشخيص انقطاع الطمث؟

لدى النساء فوق 45 عاماً مع أعراض نموذجية يعتمد التشخيص عادةً على الدورة والأعراض ولا يلزم التحليل غالباً، وتفيد تحاليل الدم عند تغير الدورة بين 40 و45 عاماً أو قبل الأربعين.

هل يمكن الحمل قرب انقطاع الطمث؟

الحمل ممكن في مرحلة ما حول انقطاع الطمث، ويُنصح بمنع الحمل حتى 12 شهراً دون دورة بعد الخمسين أو 24 شهراً قبلها.

المصادر

المعلومات الواردة في هذا الموقع لأغراض التوعية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب للتشخيص والعلاج.

انقطاع الطمث: التقدم الصحي في العمر والأعراض وخيارات العلاج الهرموني