العضال الغدي الرحمي: الأعراض والتشخيص والتأثير في الحمل والعلاج

ما هو العضال الغدي الرحمي؟

يتكون الرحم من ثلاث طبقات: البطانة الداخلية التي تنسلخ كل شهر مع الدورة، والجدار العضلي السميك، والغلاف الخارجي. وفي العضال الغدي (Adenomyosis) توجد غدد البطانة الداخلية والنسيج الداعم لها داخل الجدار العضلي للرحم.

يستجيب هذا النسيج الموجود داخل العضلة أيضاً للهرمونات خلال الدورة الشهرية، فتزداد سماكة العضلة المحيطة به، وقد يكبر الرحم تدريجياً ويصبح مستديراً، ويصير حساساً ومؤلماً أثناء الدورة. والعضال الغدي حالة حميدة وليس سرطاناً.

العضال الغدي المنتشر والبؤري

• العضال الغدي المنتشر: تنتشر الحالة في جزء كبير من الجدار العضلي، فيكبر الرحم عموماً، وكثيراً ما يختلف سمك الجدارين الأمامي والخلفي بوضوح.
• العضال الغدي البؤري والورم العضلي الغدي: تتركز الحالة في منطقة محدودة من الجدار، وإذا شكّلت كتلة مستديرة مع العضلة المحيطة بها سُميت الورم العضلي الغدي (Adenomyoma)، وقد يشبه مظهره الورم الليفي.

ما الفرق بين العضال الغدي والأورام الليفية وبطانة الرحم المهاجرة؟

قد تسبب هذه الحالات الثلاث أعراضاً متشابهة فيُخلط بينها كثيراً، لكنها مختلفة:

• الأورام الليفية: أورام حميدة تنمو من خلايا عضلة الرحم وتفصلها عن النسيج المحيط حدود واضحة، لذا يمكن غالباً استخراجها من النسيج المحيط بها، بينما ينتشر العضال الغدي داخل الجدار العضلي دون حدود واضحة فيصعب فصله بهذه الطريقة.
• بطانة الرحم المهاجرة: يوجد فيها نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، مثل المبيضين أو غشاء الحوض، أما في العضال الغدي فيكون هذا النسيج داخل الجدار العضلي للرحم نفسه.

وكثيراً ما تجتمع هذه الحالات، فلدى نسبة كبيرة من المصابات ببطانة الرحم المهاجرة عضال غدي أيضاً، واجتماع الأورام الليفية والعضال الغدي ليس نادراً، لذلك تؤخذ الحالات الثلاث في الحسبان أثناء التقييم.

من تُصاب به ولماذا؟

وُصف العضال الغدي تقليدياً لدى النساء بين 40 و50 عاماً ممن سبق لهن الولادة، لأن التشخيص كان يُجرى في الماضي غالباً بالفحص النسيجي بعد استئصال الرحم. ومع تطور الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي أصبح يُكتشف بصورة متزايدة لدى النساء الأصغر سناً والمراهقات ومن يواجهن صعوبة في الحمل. وتتفاوت تقديرات مدى انتشاره كثيراً بين الدراسات حسب طريقة التشخيص والفئة المدروسة.

لا يُعرف سبب العضال الغدي على وجه التحديد، والتفسير الأكثر قبولاً هو اضطراب المنطقة الفاصلة بين البطانة الداخلية والجدار العضلي، مما يسمح للبطانة بالنمو داخل العضلة. وفي بعض الدراسات ارتبط العضال الغدي بالولادة السابقة وبالإجراءات على الرحم مثل الولادة القيصرية أو الكحت، لكن هذا الارتباط لم يظهر في كل الدراسات. والحالة حساسة لهرمون الإستروجين.

الأعراض

قد لا تظهر أي أعراض لدى بعض المصابات بالعضال الغدي، وتُكتشف الحالة صدفةً في فحص بالموجات فوق الصوتية لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض تكون أكثرها شيوعاً:

• دورة غزيرة وطويلة، قد تؤدي إلى نقص الحديد وفقر الدم
• دورة مؤلمة قد يزداد ألمها مع السنين
• ألم في الحوض يستمر خارج أيام الدورة (ألم حوضي مزمن)
• ألم عميق أثناء الجماع
• شعور بالامتلاء أو الضغط أسفل البطن
• صعوبة في الحمل

وقد يبدو الرحم عند الفحص أكبر من الطبيعي وطرياً ومستديراً، وقد يكون مؤلماً عند اللمس خاصة أثناء الدورة. ولا تتوافق شدة الأعراض دائماً مع مدى انتشار المرض في التصوير.

كيف يُشخَّص؟

يبدأ التقييم بأخذ تاريخ مرضي مفصل وإجراء فحص نسائي. ويُجرى تعداد دم لمن لديها نزف غزير للكشف عن فقر الدم. كما تُراجع الأسباب الأخرى للنزف (السلائل، الأورام الليفية، سماكة البطانة، الاضطرابات الهرمونية)، وتُؤخذ عينة من البطانة عند الحاجة.

الموجات فوق الصوتية المهبلية

هي فحص التصوير الأول. وقد حددت مجموعة الإجماع الدولية MUSA (التقييم الشكلي للرحم بالموجات فوق الصوتية) العلامات التي توحي بالعضال الغدي بلغة موحدة، ومنها:

• زيادة غير متساوية في سماكة الجدارين الأمامي والخلفي للرحم، ومظهر مستدير للرحم
• تجاويف صغيرة مملوءة بالسائل داخل الجدار العضلي (كيسات عضلية)
• جزر لامعة داخل الجدار العضلي
• ظلال دقيقة على شكل مروحة في الجدار العضلي
• منطقة فاصلة غير منتظمة أو متقطعة بين البطانة الداخلية والجدار العضلي، مع خطوط وبراعم دقيقة تمتد من البطانة إلى العضلة
• مرور الأوعية الدموية عبر الآفة في فحص الدوبلر، مما يساعد على تمييز العضال الغدي من الورم الليفي الذي تدور الأوعية عادةً حوله

ويعتمد التشخيص على مجموع هذه العلامات لا على علامة واحدة، ويزيد إجراء الفحص على يد طبيب متمرس وبجهاز مناسب من دقته.

الرنين المغناطيسي

يفيد الرنين المغناطيسي حين تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير واضحة، أو يصعب التمييز بين العضال الغدي والورم الليفي، أو عند التخطيط للجراحة. وأهم علاماته زيادة واضحة في سماكة المنطقة الفاصلة بين البطانة الداخلية والجدار العضلي، وقد تُرى أيضاً بؤر صغيرة وكيسات داخل العضلة.

الفحص النسيجي

يُثبت التشخيص نهائياً بفحص النسيج تحت المجهر بعد استئصال الرحم، لكن قرارات العلاج اليوم تستند غالباً إلى نتائج الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي، ولا تلزم الجراحة للتشخيص.

العلاج

لا يحتاج العضال الغدي الذي لا يسبب أعراضاً إلى علاج. ويُخطَّط العلاج لكل امرأة حسب نوع الأعراض وشدتها والعمر والرغبة في الحمل وكون المرض منتشراً أو بؤرياً ووجود بطانة رحم مهاجرة أو أورام ليفية مرافقة. ويحدد الطبيب نوع الدواء ومدة استخدامه.

أدوية لتخفيف الألم والنزف

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تخفف ألم الدورة وقد تقلل النزف إلى حد ما، لكنها لا تعالج الحالة نفسها.
• حمض الترانيكساميك: دواء غير هرموني يُستخدم في أيام النزف فقط ويقلل كمية دم الدورة.

العلاجات الهرمونية

• اللولب الهرموني المفرز للليفونورجستريل (52 ملغ): يفرز الهرمون موضعياً داخل الرحم، ويمكن أن يقلل النزف الغزير وألم الدورة بوضوح، كما أنه وسيلة فعالة لمنع الحمل، ويُعد لدى كثير من النساء من الخيارات الأولى.
• البروجستينات: أدوية شبيهة بالبروجستيرون مثل الدينوجست، يمكن أن تقلل الألم والنزف، ومن آثارها الجانبية الشائعة التبقيع غير المنتظم.
• حبوب منع الحمل المركبة: قد تخفف الأعراض بتنظيم الدورة وتقليل غزارتها.
• نظائر GnRH: تثبط إنتاج الإستروجين مؤقتاً فيصغر الرحم وتخف الأعراض، وتُستخدم لفترة قصيرة بسبب فقدان كثافة العظام والآثار الشبيهة بانقطاع الطمث، وإذا لزم استخدام أطول يمكن النظر في علاج هرموني إضافي يخفف هذه الآثار.

لا تزيل العلاجات الهرمونية المرض، بل تسيطر على الأعراض التي قد تعود عند إيقاف العلاج، وتُوقف عند الرغبة في الحمل.

الإجراءات المحافظة على الرحم

استئصال العضال الغدي: لدى نساء مختارات مصابات بعضال غدي بؤري أو ورم عضلي غدي لم يستفدن بما يكفي من الأدوية ويرغبن في الحفاظ على الرحم، يمكن النظر في استئصال المنطقة المصابة جراحياً. ولأن العضال الغدي لا تفصله حدود واضحة عن النسيج المحيط، فهذه الجراحة أصعب من جراحة الأورام الليفية وتتطلب خبرة، وقد تعود الحالة بعدها. كما يوجد خطر تمزق جدار الرحم في الحمل اللاحق، لذا يُخطَّط توقيت الحمل وطريقة الولادة حسب مدى الجراحة.

انصمام الشريان الرحمي والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الشدة (HIFU): تُستخدم هاتان الطريقتان في بعض المراكز لنساء مختارات يرغبن في الحفاظ على الرحم. ورغم وجود أدلة على أنهما قد تخففان الأعراض، فالأدلة حول النتائج على المدى البعيد وحول الحمل اللاحق محدودة.

استئصال الرحم

لمن لا ترغب في الإنجاب ولم تستفد بما يكفي من العلاجات الأخرى، يُعد استئصال الرحم العلاج النهائي الذي يزيل أعراض العضال الغدي بشكل دائم. ويمكن إجراء العملية غالباً بالمنظار أو عن طريق المهبل، ويُناقش الإبقاء على المبيضين على حدة حسب العمر والنتائج الأخرى. وتُشرح طرق العملية وفترة التعافي بالتفصيل في موضوع مستقل بعنوان "استئصال الرحم".

هل يؤثر العضال الغدي في الخصوبة وأطفال الأنابيب؟

تحمل كثير من المصابات بالعضال الغدي بشكل طبيعي. ومع ذلك ارتبط العضال الغدي في بعض الدراسات بانخفاض معدل انغراس الأجنة وارتفاع خطر الإجهاض في أطفال الأنابيب، وقد يعود ذلك إلى تغيرات في نمط انقباض الرحم وفي قابلية البطانة لاستقبال الجنين. لكن الأدلة غير متسقة لاختلاف معايير التشخيص والفئات المدروسة بين الدراسات.

لدى الزوجين اللذين يواجهان صعوبة في الإنجاب لا يُقيَّم العضال الغدي بمعزل عن غيره، بل يُنظر معاً في عمر المرأة ومخزون المبيض وحالة قناتي فالوب ووجود بطانة رحم مهاجرة أو أورام ليفية وتحليل السائل المنوي للزوج. وفي أطفال الأنابيب يُنظر أحياناً في تجميد الأجنة والتحضير بمنبه GnRH لبضعة أشهر قبل النقل، لكن الأدلة على فائدة ذلك محدودة، ويُتخذ القرار لكل حالة على حدة.

العضال الغدي والحمل

تمر معظم المصابات بالعضال الغدي بحمل سليم. وقد ارتبط العضال الغدي في بعض الدراسات بالولادة المبكرة وتسمم الحمل (مقدمات الارتعاج) وصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل، لذا يُنصح بمتابعة دقيقة للحمل تشمل قياس ضغط الدم ومراقبة نمو الجنين. ولمن سبق أن خضعت لاستئصال العضال الغدي تُوضع خطة الولادة بعد مراجعة تفاصيل العملية.

ماذا يحدث بعد انقطاع الطمث؟

لأن العضال الغدي حساس للإستروجين، تتراجع الأعراض عادةً عند انخفاض الهرمونات مع انقطاع الطمث، وتنتهي المشكلات المرتبطة بالدورة. لذلك قد يكون التحكم في الأعراض بالأدوية حتى هذه المرحلة خياراً معقولاً أحياناً لمن تقترب من انقطاع الطمث. أما أي نزف بعد انقطاع الطمث فيجب تقييمه على حدة وعدم نسبته إلى العضال الغدي.

متى تراجعين الطبيب؟

• إذا كانت الدورة غزيرة لدرجة أنكِ تحتاجين إلى تغيير الفوطة أو السدادة كل ساعة لعدة ساعات
• إذا لاحظتِ جلطات دموية كبيرة أو استمرت الدورة أكثر من أسبوع
• عند أعراض فقر الدم مثل الضعف والتعب السريع والخفقان وضيق النفس والشحوب
• إذا منعكِ ألم الدورة من العمل أو الدراسة أو الأنشطة اليومية رغم المسكنات
• عند ألم الحوض خارج أيام الدورة أو الألم أثناء الجماع
• إذا لم يحدث الحمل بعد عام (أو ستة أشهر لمن تجاوزت 35 عاماً) من العلاقة المنتظمة
• عند أي نزف أو تبقيع بعد انقطاع الطمث

الأسئلة الشائعة

المعلومات الواردة في هذا الموقع لأغراض التوعية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب للتشخيص والعلاج.

صفحات ذات صلة