لماذا يزداد خطر الجلطات في الحمل؟
الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) هو تكوّن جلطة في الأوردة، ويحدث غالباً في الأوردة العميقة للساق (الخثار الوريدي العميق)، وإذا انفصل جزء منها ووصل إلى الرئة قد يسبب حالة خطيرة تسمى الانصمام الرئوي. في الحمل يزداد ميل الدم إلى التخثر بشكل طبيعي، ويبطئ الرحم المتنامي عودة الدم من الساقين، لذلك يكون الخطر أعلى بعدة أضعاف مقارنة بغير الحوامل، ويبلغ ذروته في الأسابيع الأولى بعد الولادة.
كيف تحسب هذه الأداة الخطر؟
يعتمد الحساب على نموذج تقييم الخطر في دليل الكلية الملكية البريطانية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) رقم 37a الصادر عام 2015، إذ يُعطى لكل عامل خطورة عدد من النقاط ثم تُجمع:
- 4 نقاط: جلطة سابقة (باستثناء جلطة واحدة بعد جراحة كبرى)، ومتلازمة فرط تنبيه المبيض بعد أطفال الأنابيب (الأشهر الثلاثة الأولى).
- 3 نقاط: جلطة سابقة بعد جراحة كبرى، واضطراب تخثر وراثي عالي الخطورة، وأمراض مثل السرطان أو قصور القلب، وجراحة أثناء الحمل أو بعد الولادة، والتقيؤ الحملي المفرط.
- نقطتان: عملية قيصرية أثناء المخاض، ومؤشر كتلة جسم 40 أو أكثر.
- نقطة واحدة: العمر فوق 35، ومؤشر كتلة جسم 30 أو أكثر، و3 ولادات سابقة أو أكثر، والتدخين، والدوالي الواضحة، والتاريخ العائلي للجلطات، واضطراب التخثر منخفض الخطورة، ومقدمات الارتعاج، والحمل بأطفال الأنابيب، والحمل المتعدد، والقيصرية المخطط لها، والولادة المساعدة، والمخاض أكثر من 24 ساعة، والنزيف أكثر من لتر، والولادة قبل الأسبوع 37، وولادة جنين ميت، والعدوى، وقلة الحركة أو الجفاف.
تُحتسب بعض العوامل في فترة واحدة فقط: أطفال الأنابيب وفرط تنبيه المبيض والتقيؤ المفرط أثناء الحمل، وطريقة الولادة والنزيف والعوامل المتعلقة بالمخاض بعد الولادة.
كيف تُفسَّر النتيجة؟
أثناء الحمل تقترح الإرشادات النظر في علاج وقائي مميع للدم (حقن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) ابتداءً من الأشهر الثلاثة الأولى عندما تكون الدرجة 4 أو أكثر، ومن الأسبوع 28 عندما تكون 3. والحوامل اللواتي أُصبن بجلطة سابقاً في فئة الخطورة العالية، ويوصى لهن بالوقاية طوال الحمل مع متابعة لدى فريق ذي خبرة.
بعد الولادة يُنظر في الوقاية 10 أيام على الأقل عندما تكون الدرجة 2 أو أكثر، ويوصى بالوقاية 6 أسابيع على الأقل لمن أُصبن بجلطة سابقاً أو احتجن إلى مميعات الدم أثناء الحمل أو لديهن اضطراب تخثر عالي الخطورة، أو حاملات اضطراب منخفض الخطورة مع تاريخ عائلي للجلطات.
القيود
تعكس الدرجة وضعك في لحظة معينة، وقد يتغير الخطر أثناء الحمل، لذا يجب إعادة الحساب بعد التنويم في المستشفى أو إجراء جراحة أو ظهور مرض جديد. ولا يقيّم النموذج خطر النزيف، وقد لا تناسب المميعات حالات مثل اضطرابات النزيف أو النزيف النشط أو المشيمة المنزاحة، لذلك يتخذ الطبيب قرار العلاج دائماً بعد تقييم جميع معلوماتك الصحية. وقد تختلف العتبات قليلاً بين الدول والإرشادات.
متى يجب طلب المساعدة فوراً؟
قد يكون تورم ساق واحدة أو ألمها أو احمرارها أو سخونتها، أو ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بدم أو الإغماء علامات على جلطة، وفي هذه الحالة توجهي إلى أقرب قسم طوارئ دون تأخير. وإذا كانت درجتك مرتفعة أو ينطبق عليك أحد الأوضاع المذكورة فناقشي ذلك مع طبيبك في الزيارة القادمة.
المصادر
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. 2015 (Appendices I and III).